乳腺包块微创手术后需要护理个案.docVIP

乳腺包块微创手术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，32岁，已婚，育有一子，职业为公司职员。因“发现右侧乳腺包块1个月”入院，门诊乳腺超声提示右侧乳腺外上象限可见一大小约1.2cm×0.8cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，BI-RADS分级3级，考虑良性病变可能性大。患者无明显自觉症状，无乳头溢液、皮肤改变等。既往体健，无手术史、过敏史，家族中无乳腺疾病遗传史。

手术情况：患者于2025年12月10日在局部麻醉下行右侧乳腺包块微创旋切术，手术过程顺利，术中完整切除包块，术后病理提示乳腺纤维腺瘤。手术切口位于右侧乳腺外上象限，长约0.5cm，术后予局部加压包扎。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、淤青。患者诉伤口处有轻微胀痛感，疼痛评分（NRS）2分。

肢体活动：右侧上肢活动轻度受限，患者因担心牵拉伤口，不敢大幅度活动。

心理状态：患者对术后恢复情况存在一定担忧，尤其是担心伤口愈合不良及术后复发问题，情绪略显焦虑。

（二）心理社会评估

患者为年轻女性，对乳腺外观较为关注，担心手术瘢痕影响美观。同时，因术后需要休息一段时间，担心影响工作和家庭生活，存在一定的心理压力。家属对患者病情较为关心，能给予一定