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一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的规范个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天。

现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，量约50ml/日，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。3天前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，痰量增多至100ml/日，呈黄色脓性，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧，无发热、胸痛及咯血，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P102次/分，R28次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10^9/L。

血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30