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滑囊炎的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

职业：建筑工人（长期从事搬运、脚手架搭建工作）

入院时间：2025年10月12日

主诉：右膝关节外侧疼痛伴活动受限1周，加重2天。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

生活习惯：每日饮酒约200ml（白酒），吸烟20支/日，饮食偏油腻，运动量少。

二、病情概述

（一）现病史

患者1周前无明显诱因出现右膝关节外侧疼痛，呈间歇性钝痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。2天前因搬运重物后疼痛加剧，呈持续性胀痛，伴右膝关节活动受限，无法完全伸直或屈曲，行走时需扶拐，夜间因疼痛影响睡眠。遂至我院骨科门诊就诊，查体示右膝关节外侧鹅足滑囊处明显肿胀、压痛（+），浮髌试验（-），麦氏征（-），膝关节活动度：屈曲80°，伸直160°（正常为屈曲135°~150°，伸直0°）。

辅助检查：膝关节超声提示“右膝关节鹅足滑囊积液（深度约0.8cm），滑膜增厚”；血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）均正常（排除感染性滑囊炎）；膝关节X线片未见骨质增生或骨折。

（二）诊断

右膝关节鹅足滑囊炎（慢性劳损性）

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用NRS（数字疼痛评分法）评分7分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛性质为胀痛，活动时加重，夜间静息痛明显。

肢体功能：右膝关节活动受限，无法独立完成穿衣、如厕等日常活动，需依赖他人协助。

皮肤与肿胀：右膝关节外侧皮肤温度略高于健侧，局部肿胀明显，无发红、破溃。

（二）心理-社会评估

患者因疼痛及活动受限产生焦虑情绪，担心影响工作能力（家庭主要经济来源），对疾病预后存在担忧。家属对疾病认知不足，未给予针对性照护支持。

（三）风险评估

跌倒风险：因右膝关节活动受限、步态不稳，跌倒风险评分为高风险（Morse跌倒评分45分）。

压疮风险：长期卧床或制动可能导致局部皮肤受压，但患者目前可部分活动，压疮风险为低风险（Braden评分22分）。

四、护理诊断

根据患者病情及评估结果，确立以下护理诊断：

急性疼痛：与滑囊积液、滑膜炎症刺激相关。

躯体活动障碍：与疼痛、关节活动受限相关。

焦虑：与担心疾病预后、影响工作相关。

知识缺乏：缺乏滑囊炎的病因、治疗及康复护理知识。

有跌倒的危险：与关节活动受限、步态不稳相关。

五、护理计划

（一）总体目标

患者入院14天内，疼痛缓解（NRS评分≤3分），膝关节活动度改善（屈曲≥120°，伸直≥170°），掌握自我护理方法，焦虑情绪减轻，未发生跌倒等并发症。

（二）分目标与护理措施对应表

护理诊断

护理目标

护理措施（详见第六部分）

急性疼痛

72小时内NRS评分降至≤4分，14天内≤3分

休息与体位管理、物理治疗、药物护理

躯体活动障碍

14天内可独立行走，膝关节活动度达目标值

康复训练指导、日常生活协助

焦虑

7天内焦虑评分（SAS）降至50分以下

心理支持、疾病认知教育

知识缺乏

出院前掌握滑囊炎的预防、康复及自我护理知识

健康宣教（口头+手册）、操作示范

有跌倒的危险

住院期间无跌倒事件发生

环境安全管理、辅助工具使用指导

六、护理措施

（一）疼痛管理

休息与体位管理

嘱患者卧床休息，抬高右下肢15°~30°（垫软枕于小腿下，避免压迫膝关节），促进静脉回流，减轻肿胀。

避免右膝关节过度屈曲或伸直，必要时使用膝关节支具固定（每日固定时间不超过8小时，防止关节僵硬）。

物理治疗

冷敷与热敷交替：急性期（入院前3天）予冰袋冷敷（每次15~20分钟，每日3次），减轻炎症反应；3天后改为热敷（50℃~60℃热水袋，每次20分钟，每日3次），促进局部血液循环。

超声波治疗：每日1次，每次15分钟，通过超声波的机械振动作用促进滑囊积液吸收，缓解疼痛。

药物护理

遵医嘱予塞来昔布胶囊（200mg，口服，每日1次）抗炎镇痛，观察有无胃肠道不适（如胃痛、恶心）。

局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，指导患者取适量药膏沿滑囊部位环形涂抹（避开皮肤破损处），每日3次，每次按摩5分钟促进吸收。

（二）躯体活动障碍护理

康复训练指导（分阶段进行）

早期（入院1~3天）：以被动活动为主，协助患者进行右膝关节被动屈伸训练（每次10~15分钟，每日2次），活动幅度以患者能耐受的疼痛程度为宜（NRS评分≤5分）。

中期（入院4~7天）：过渡到主动活动，指导患者进行：

股四头肌等长收缩训练：仰卧位，绷紧大腿肌肉5秒后放松，每次10组，每日3次（增强膝关节稳定性）。

直腿抬高训练：仰卧位，伸直膝关节，抬高下肢至30°，维持5秒后放下，每次10组，每日3次。

后期（入院8~14天）：加强功能锻炼，指导患者进行：

膝关节主动屈伸训练：坐于床边，缓慢屈曲膝关节至最大角度，维持3秒后伸直，每次15组，每日3次。

步态训