插管全麻术后护理查房.docVIP

全麻气管插管术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：外科ICU病房

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

住院号XX

诊断：胆囊结石伴胆囊炎、全麻气管插管术后

手术时间：2025年12月27日09:30-11:45

主查人：李护士长

参加人员：ICU护士3名、外科护士2名、实习护士2名

二、患者病情汇报

（一）术前情况

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腹部B超提示胆囊结石（多发，最大约1.2cm）、胆囊炎。术前各项检查无明显手术禁忌，ASA分级Ⅱ级。

（二）手术及麻醉过程

患者于2025年12月27日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。麻醉诱导采用丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵，经口气管插管顺利，术中生命体征平稳，手术历时2小时15分钟，出血约50ml。术后带气管插管转入ICU，呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O，RR12次/分）。

（三）术后病情

生命体征：体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸16次/分（呼吸机辅助），血压125/75mmHg，SpO?98%。

意识状态：术后6小时意识清醒，GCS评分15分。

管道情况：气管插管固定良好，气囊压力25cmH?O；胃肠减压管通畅，引出少