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肾囊肿腹腔镜手术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：58岁，职业：退休教师。

主诉：体检发现右肾囊肿1年，近1月出现右侧腰部胀痛不适，活动后加重。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院检查：

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；尿常规示尿蛋白（-），红细胞（-）。

影像学检查：肾脏超声提示“右肾下极可见一大小约6.5cm×5.8cm的无回声区，边界清，形态规则，考虑单纯性肾囊肿”；腹部CT平扫+增强进一步明确囊肿位于右肾皮质深层，未累及集合系统。

诊断：右肾单纯性囊肿（BosniakⅠ级）。

治疗方案：全麻下行腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术，手术历时约45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房，留置右侧腹膜后引流管1根、导尿管1根。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者主诉右侧腰腹部胀痛，评分4分，为持续性钝痛，活动时加重。

管路情况：

腹膜后引流管：引流液呈淡红色血性液体，量约50ml，管路通畅，固定妥当。