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肋骨骨折个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“车祸致胸部疼痛、呼吸困难2小时”入院。患者2小时前驾驶摩托车与汽车相撞，当即感胸部剧烈疼痛，尤以深呼吸、咳嗽及变换体位时明显，伴胸闷、气促，无昏迷、呕吐及咯血。急诊行胸部CT检查示：右侧第4-7肋骨多发骨折，右侧少量气胸（肺压缩约15%），右侧胸腔少量积液。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态）。既往体健，无慢性病史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为7分，疼痛部位主要集中在右侧胸壁，呈锐痛，咳嗽、深呼吸时加重，影响睡眠及日常活动。

呼吸功能评估：患者呼吸浅快，频率24次/分，右侧胸廓活动度减弱，听诊右侧呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

循环功能评估：心率92次/分，律齐，血压正常，末梢循环良好，无皮肤湿冷、发绀等休克表现。

其他评估：患者意识清楚，精神紧张，因疼痛不敢翻身、咳嗽，存在焦虑情绪。

（二）心理社会评估

患者因突发车祸受伤，对疾病预后存在担忧，担心影响后续工作及生活，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对患者病情较为关心，但缺乏肋骨骨折护理相关知识。

三、护理诊断

急性疼痛：与肋骨骨折、胸壁软组织损伤有关。

气体交换受损：与肋骨骨折导致胸廓活动受限、气胸有关。

焦虑：与担心疾病预后、疼痛不