股骨头坏死术前术后护理个案.docVIP

股骨头坏死术前术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“双侧髋关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，呈间歇性钝痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加重，行走困难，夜间痛醒，严重影响日常生活。既往有长期酗酒史（每日饮酒约200ml，持续20年），否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认外伤史及糖皮质激素使用史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双侧髋关节压痛（+），左侧“4”字试验（+），右侧“4”字试验（±），双侧髋关节活动受限，左侧髋关节屈曲约70°，外展约20°，内旋约10°；右侧髋关节屈曲约80°，外展约25°，内旋约15°。双下肢感觉、运动正常，末梢血运良好。

辅助检查：髋关节X线片示双侧股骨头缺血性坏死，左侧股骨头塌陷变形，关节间隙狭窄；右侧股骨头密度不均，可见囊性变。髋关节MRI示双侧股骨头缺血性坏死（左侧ARCO分期Ⅳ期，右侧ARCO分期Ⅲ期）。实验室检查未见明显异常。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期疼痛、活动受限，生活质量下降，易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍股骨头坏死的病因、治疗方法、手术流程及预后，增强患者对疾病的认知，缓解其紧张情绪。同时，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（二）疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）对疼痛进行评分，患者疼痛评分为7分。遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，同时指导患者采取舒适的体位，避免患侧髋关节受压。可通过听音乐、看电视等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（三）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等术前常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为患侧髋关节周围15cm，包括会阴部，确保皮肤清洁、无破损。

肠道准备：术前1天晚餐后禁食，术前8小时禁饮，术前晚给予开塞露通便，必要时行清洁灌肠，防止术后腹胀。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，同时备好术中所需药物。

功能锻炼指导：指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸跖屈训练，以增强下肢肌肉力量，为术后康复打下基础。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后返回病房，密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每30分钟测量1次，连续测量6次，待生命体征平稳后改为每2小时测量1次。观察患者意识状态、面色、皮肤温度等，如有异常及时报告医生。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位（外展15°~30°），避免髋关节内收、内旋，防止假体脱位。可在患肢下方垫软枕，抬高患肢15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀。翻身时需保持患肢与身体同时翻动，避免扭曲髋关节。

（三）伤口护理

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如敷料渗湿，及时更换。遵医嘱给予抗生素预防感染，观察患者有无发热、伤口红肿、疼痛加剧等感染迹象。

（四）引流管护理

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，准确记录引流量。一般术后24~48小时引流液量少于50ml时可拔除引流管。

（五）疼痛护理

术后患者疼痛明显，采用NRS评分法评估疼痛程度，患者疼痛评分为8分。遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛，同时可配合冷敷、按摩等物理方法缓解疼痛。观察患者疼痛缓解情况，及时调整镇痛方案。

（六）并发症预防

深静脉血栓形成（DVT）：术后鼓励患者早期进行踝关节背伸跖屈训练、股四头肌等长收缩训练，促进下肢血液循环。遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防DVT的发生。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉怒张等DVT迹象，如有异常及时报告医生。

肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

压疮：保持床单位清洁干燥，定时翻身，每2小时翻身1次，按摩受压部位皮肤，预防压疮的发生。

假体脱位：告知患者及家属术后避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，如避免坐矮凳、盘腿、跷二郎腿等。指导患者正确的起床、下床方法，防止假体脱位。

（七）康复训练

术后第1~2天：指导患者进行踝关节背伸跖屈训练，每次10~15分钟，每日3~4次；股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5~10秒，放松5秒，重复10~20次，每日3~4次。

术后第3~7天：在上述训练的基础上，指导患者进行髋关节被动屈伸训练，由康复师或家属协助，缓慢屈伸髋关节，角度逐渐增加，避免过度用力。同时进行直腿抬高训练，抬高高度以患者能耐受为宜，每次保持5~10秒，重复10~20次，每日3~4次。

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