厚唇改薄手术术后护理查房.docVIP

厚唇改薄手术术后护理查房.doc

厚唇改薄术后护理查房记录

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：整形外科病房3床

患者信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：28岁

住院号：202512003

诊断：双侧厚唇畸形

手术时间：2025年12月18日14:00

手术方式：双侧厚唇改薄术（梭形切除法）

一、病情概述

患者因自觉双侧唇部肥厚影响面部美观，于昨日在局部麻醉下行双侧厚唇改薄术。术中沿唇红缘设计梭形切口，切除部分黏膜及黏膜下组织，分层缝合，手术过程顺利，术后安返病房。今日为术后第1天，患者主诉唇部肿胀、疼痛明显，张口困难，饮食受限。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%

（二）局部情况

伤口外观：双侧唇红缘可见约2cm长的缝合切口，缝线在位，切口周围轻度红肿，无渗血、渗液。

肿胀程度：上唇肿胀明显，下唇次之，唇周皮肤张力较高，触痛（+）。

功能受限：张口度约1.5cm，无法正常进食、刷牙，语言表达略含糊。

（三）心理状态

患者因术后外观改变及疼痛，出现轻度焦虑，担心恢复效果及瘢痕问题。

三、护理问题及措施

（一）疼痛管理

问题：术后伤口疼痛（NRS评分4-5分），影响休息及进食。

措施：

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察用药后疼痛缓解情况。