肺部纤维瘤手术后的护理个案.docVIP

肺部纤维瘤术后康复个案护理

一、病例概况

患者林女士，45岁，因反复咳嗽伴胸闷1月余入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，直径约3.2cm，边界清晰。经胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，术后病理诊断为良性肺部纤维瘤。患者既往体健，无吸烟史及家族遗传病史。术后第1天转入普通病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约50ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：术后第1天，患者主诉伤口疼痛，呼吸浅快，频率约24次/分钟，血氧饱和度（SpO?）波动在92%-94%（未吸氧状态）。听诊右肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

循环功能：心率88次/分钟，血压125/78mmHg，末梢循环良好，无水肿。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估，患者静息时疼痛评分为4分，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧至6分。

营养状况：患者身高162cm，体重58kg，BMI22.1，营养风险筛查（NRS2002）评分1分，无明显营养风险。但因疼痛影响食欲，术后进食量减少。

心理状态：患者对疾病预后存在担忧，表现出轻度焦虑，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分。

（二）社会支持评估

患者丈夫及女儿为主要照顾者，能提供良好的情感支持和生活照料。家庭经济状况良好，能承担医疗费用。

三、护理问题与护理目标

护理问题

护理目标

1.气体交换受损：与手术创伤、疼痛导致呼吸受限有关。

患者术后72小时