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副乳切除术后护理查房

一、查房目的

规范护理流程：明确副乳切除术后患者从术前准备到术后康复各阶段的护理要点，统一护理操作标准，确保护理工作的科学性与规范性。

提升护理质量：通过对典型病例的深入分析，总结护理经验，优化护理措施，减少术后并发症的发生，促进患者快速康复。

加强团队协作：促进医护人员之间的沟通与协作，使医生、护士、康复师等多学科人员在患者治疗与康复过程中形成合力，为患者提供全面、连续的医疗服务。

培养护理人才：为年轻护士提供学习和实践的机会，通过参与查房，学习专业知识和临床思维方法，提高其护理业务水平和应急处理能力。

二、病例汇报

（一）患者基本信息

患者姓名：[患者姓名]，性别：女，年龄：32岁，职业：公司职员，入院时间：2025年12月20日，入院科室：乳腺外科，住院号：[住院号]。

（二）主诉

发现双侧腋下肿物5年，近期自觉肿物增大伴疼痛1周。

（三）现病史

患者5年前无意中发现双侧腋下有肿物，约黄豆大小，无明显疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近1周来，患者自觉肿物明显增大，右侧腋下肿物约核桃大小，左侧约红枣大小，伴有轻微疼痛，尤其在活动或触碰时疼痛加剧，遂来我院就诊。门诊以“双侧副乳”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（四）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（五）体格检查

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。双侧腋下可见明显隆起，右侧肿物大小约3.0cm×2.5cm，左侧约2.0cm×1.5cm，质地柔软，边界清晰，活动度可，轻压痛，表面皮肤无红肿、破溃。双侧乳房对称，无畸形，乳头无溢液，未触及明显肿块。心肺腹检查未见明显异常。

（六）辅助检查

乳腺超声检查：双侧腋下可见乳腺组织样回声，右侧范围约3.2cm×2.6cm，左侧约2.1cm×1.6cm，边界清晰，内部回声均匀，未见明显异常血流信号。提示双侧副乳。

血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查：结果均在正常范围内。

（七）诊断与治疗

诊断：双侧副乳。

治疗方案：完善术前相关检查，排除手术禁忌证后，于2025年12月22日在全麻下行双侧副乳切除术。手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

三、护理评估

（一）术前评估

身体状况评估：患者生命体征平稳，各项实验室检查结果正常，无手术禁忌证。双侧腋下肿物对患者日常生活影响较小，但近期疼痛症状给患者带来一定困扰。

心理状态评估：患者因对手术过程和术后效果不了解，存在一定的焦虑情绪，担心手术疼痛、术后瘢痕影响美观以及术后恢复情况。

知识掌握程度评估：患者对副乳的病因、治疗方法以及术后护理知识了解甚少，需要医护人员进行详细的健康教育。

（二）术后评估

生命体征评估：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，生命体征平稳。

伤口情况评估：双侧腋下手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、发热。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后2小时疼痛评分为4分，表现为切口处轻微胀痛，可忍受。

引流情况评估：患者双侧腋下放置引流管，引流液为淡红色血性液体，引流通畅，术后24小时引流量约50ml。

肢体活动评估：患者术后上肢活动受限，不敢大幅度活动，担心影响伤口愈合。

心理状态评估：患者术后因伤口疼痛和活动受限，仍存在一定的焦虑情绪，但对手术效果充满期待。

四、护理问题与措施

（一）疼痛

护理问题：与手术切口刺激有关。

护理措施

疼痛监测：术后每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分、性质、部位及持续时间。

体位护理：指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻切口张力，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予患者口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：通过与患者聊天、播放音乐等方式分散其注意力，减轻疼痛感受。

（二）焦虑

护理问题：与担心手术效果、术后恢复及瘢痕影响美观有关。

护理措施

心理支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听其concerns，给予心理安慰和支持，增强患者信心。

健康教育：向患者详细介绍手术过程、术后恢复情况以及瘢痕护理知识，让患者对病情有更全面的了解。

成功案例分享：向患者分享类似手术成功的案例，让其看到良好的治疗效果，缓解焦虑情绪。

（三）有感染的风险

护理问题：与手术切口、引流管放置有关。

护理措施

伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液及红肿情况，如发现异常及时报告医生处理。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。

预防感染：严格执行无菌操作，