小儿祛湿的护理个案.docVIP

小儿湿热泄泻的中医护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿张某某，男，2岁5个月，因“腹泻伴发热2天”于2025年10月15日入院。患儿2天前无明显诱因出现腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，夹有少量黏液，无脓血，伴有低热（体温波动于37.5-38.0℃），精神稍差，纳差，小便短黄。既往体健，无过敏史。

入院查体：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，体重12kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性尚可，前囟及眼窝无明显凹陷，心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃，约8次/分，肛周皮肤潮红。

辅助检查：血常规示白细胞计数正常，中性粒细胞比例稍高；大便常规示白细胞（+），潜血（±），无虫卵。

中医辨证：湿热泄泻。证见：泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，伴有发热，烦躁口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统：腹泻频繁，每日5-6次，粪便性状为黄色稀水样便，夹有黏液，伴有肛门灼热感。

体温：低热，体温波动于37.5-38.0℃，无寒战。

营养状况：患儿纳差，进食量减少，体重无明显变化，但有轻度脱水迹象（皮肤弹性稍差，尿量减少）。

肛周皮肤：因频繁腹泻刺激，肛周皮肤潮红，无破损。

（二）心理社会评估

患儿因身体不适表现出烦躁、哭闹，家长对患儿病情及护理知识缺乏了解，存在焦虑情绪。

三、护理诊断

体液不足：与腹泻导致体液丢失过多有关。

体温过高：与湿