腰间盘突出术后怎样护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后康复护理个案

一、病例资料

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈间歇性发作，休息后可缓解。1周前患者弯腰搬重物后症状加重，疼痛剧烈，无法行走，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出，压迫右侧神经根。诊断为“腰椎间盘突出症”，于入院后第3天在全麻下行“L4/5椎间盘髓核摘除术+椎间融合术”。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：手术切口位于腰部正中，长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：患者主诉腰部及右下肢疼痛明显减轻，但仍有轻微疼痛，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为3分。

肢体感觉及运动功能：患者右下肢感觉及运动功能较术前有所改善，足背伸肌力为4级，趾屈肌力为4级。

引流管情况：患者留置一根负压引流管，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约100ml。

（二）心理状况评估

患者对手术效果较为满意，但仍担心术后康复情况，存在一定的焦虑情绪。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，能够给予患者心理支持和生活护理。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤、神经根水肿有关。