肿瘤患者护理安全个案.docVIP

晚期肺癌合并骨转移患者护理安全个案

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，68岁，因“确诊右肺腺癌伴骨转移1年余，腰背部疼痛加重1周”入院。患者2024年1月因咳嗽、咯血行胸部CT检查提示右肺占位，经肺穿刺活检确诊为肺腺癌（IV期），基因检测显示EGFR基因突变，予口服靶向药物治疗。2024年10月出现腰背部疼痛，骨扫描提示腰椎、胸椎多发骨转移，予唑来膦酸抗骨转移治疗及镇痛药物对症处理。本次入院前1周，患者腰背部疼痛加剧，VAS评分8分，伴活动受限，无法自行翻身，为进一步治疗收入院。

既往史与过敏史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认食物、药物过敏史。

入院查体

T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。

神志清楚，精神差，消瘦，全身皮肤黏膜无黄染、出血点。

右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。

腰椎、胸椎压痛明显，活动受限，双下肢肌力4级，病理征阴性。

辅助检查

血常规：Hb95g/L，WBC5.6×10?/L，PLT180×10?/L。

肝肾功能、电解质正常。

腰椎MRI：L3、L4椎体骨质破坏，伴病理性骨折，脊髓受压。

胸部CT：右肺病灶较前无明显变化，纵隔淋巴结无肿大。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估

患者主诉腰背部持续性钝痛，活动时加剧，夜间疼痛影响睡眠，VAS评分8