心胸外科手术后基础护理个案.docVIP

一例冠状动脉旁路移植术后患者的基础护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期服用硝苯地平控释片、二甲双胍等药物，血压、血糖控制尚可。入院后完善相关检查，冠状动脉造影提示：左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄85%，右冠状动脉远段狭窄75%。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”，于2025年11月20日在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG），手术过程顺利，术后转入心胸外科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，患者体温36.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分（呼吸机辅助），血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

循环功能：中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量30ml/h，末梢循环良好，皮肤温暖。

呼吸功能：呼吸机模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，吸入氧浓度40%。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。

意识状态：患者处于镇静状态，GCS评分10分（E3V3M4）。

伤口情况：胸部正中切口敷料干燥，无渗血渗液；双侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量约150ml/h。

实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞计数12×10?/L；血生化示血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血糖8.5mmol/L