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慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李某，男性，68岁，退休工人，吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年。

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周。

现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏液痰，秋冬季节及受凉后加重，每年持续3个月以上，未规律治疗。近5年逐渐出现活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，休息后可缓解。1周前因受凉后症状加重，咳黄色脓痰，伴胸闷、乏力，无发热、胸痛，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神状态一般，口唇无发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白130g/L，血小板计数180×10?/L。

血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??26mmol/L，SaO