耳鼻喉科进一步改善护理服务个案.docVIP

一例突发性耳聋患者的耳鼻喉科优质护理服务个案

一、病例概况

患者李女士，45岁，公司职员。因“突发左耳听力下降伴耳鸣、眩晕2小时”于2025年6月10日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认长期噪音暴露史。入院时专科检查：左耳纯音测听示感音神经性耳聋（重度），右耳听力正常；声导抗检查示左耳A型曲线；前庭功能检查示左侧前庭功能减退。初步诊断为突发性耳聋（左耳，重度）。

二、护理评估与问题识别

（一）生理功能评估

听力障碍：患者左耳听力骤降，无法正常交流，需借助纸笔或手机打字沟通，日常生活严重受限。

耳鸣与眩晕：持续性高调耳鸣（如蝉鸣），伴视物旋转感，不敢睁眼及活动，恶心呕吐2次。

睡眠障碍：因耳鸣、焦虑导致入睡困难，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

焦虑与恐惧：患者对病情进展及预后担忧，害怕永久性失聪，情绪烦躁，多次询问“还能不能治好”。

角色适应不良：作为公司部门主管，担心工作受影响，表现出明显的职业角色焦虑。

家庭支持系统：丈夫及子女能提供情感支持，但对疾病认知不足，难以给予针对性照护。

（三）潜在护理问题

有跌倒的风险：与眩晕、平衡功能障碍有关。

知识缺乏：缺乏突发性耳聋的病因、治疗及康复护理知识。

语言沟通障碍：与听力丧失有关。

三、护理服务改善措施与实施

针对患者的具体情况，护理团队在常规护理基础上，实施了一系列个性化、精细化的护理服务改善措施。

（一）构建多学科协作的“一站式”诊疗护理模式

快速响应与绿色通道：患者急诊入院后，护士立即启动“突发性耳聋急救护理流程”，协助医生在30分钟内完成问诊、查体、听力及前庭功能评估，并迅速建立静脉通路，遵医嘱给予糖皮质激素（甲泼尼龙琥珀酸钠）冲击治疗、改善微循环药物（银杏叶提取物注射液）及营养神经药物（甲钴胺注射液）。

MDT（多学科协作）查房：每日由耳鼻喉科医生、护士、听力师、心理治疗师及康复师组成的MDT团队进行联合查房。医生评估病情变化，调整治疗方案；护士汇报护理问题及进展；听力师进行每日听力监测及助听器适配指导；心理治疗师进行心理疏导；康复师指导前庭功能康复训练。

床边“微课堂”：责任护士每日利用晨间护理或治疗间隙，在患者床边进行15-20分钟的“微课堂”，内容包括：

突发性耳聋的常见诱因（如病毒感染、内耳循环障碍、精神压力等）。

目前治疗方案的作用机制及预期效果。

日常生活注意事项（如避免噪音、保证睡眠、情绪管理等）。

康复训练方法（如简单的前庭功能训练动作）。

（二）实施“五感”舒适化护理，缓解症状困扰

听觉舒适化管理：

为患者提供防噪耳塞，在休息及治疗期间佩戴，减少环境噪音对耳鸣的叠加刺激。

指导患者进行耳鸣习服疗法：每日听舒缓的白噪音或轻音乐30分钟，音量以刚好掩盖耳鸣为宜，帮助大脑逐渐适应耳鸣信号。

夜间为患者提供降噪耳机，配合助眠音乐，改善睡眠质量。

前庭功能康复护理：

急性期护理：保持病室安静、光线柔和，协助患者取舒适体位（如健侧卧位），避免突然改变体位。遵医嘱使用止晕药物（如倍他司汀），并观察用药效果。

恢复期训练：在患者眩晕症状缓解后，康复师指导其进行Brandt-Daroff习服训练：

坐位，双腿下垂。

快速向患侧侧卧，保持头向患侧转45度，直至眩晕消失后再保持30秒。

缓慢坐起，保持30秒。

快速向健侧侧卧，保持头向健侧转45度，直至眩晕消失后再保持30秒。

缓慢坐起，保持30秒。

重复10-20次，每日2-3组。

护士每日监督并协助患者完成训练，记录眩晕改善情况。

（三）优化沟通方式，建立“无障碍”交流环境

视觉辅助沟通：

为患者提供图文并茂的沟通手册，手册内包含常用需求（如“我要喝水”、“我想上厕所”、“我不舒服”等）的图片及文字说明，患者可通过指认图片或文字进行需求表达。

在病房及护士站配备电子写字板，护士与患者沟通时，将关键信息（如治疗时间、注意事项）书写在写字板上，确保患者理解。

非语言沟通强化：

护士与患者交流时，保持目光平视，语速放缓，配合清晰的面部表情及手势。

鼓励患者使用手机打字功能与家人及医护人员沟通，并协助其连接病房WiFi。

家属沟通桥梁：指导家属学习简单的手语或使用手机语音转文字功能，确保患者能及时获取外界信息，减少孤独感。

（四）引入专业心理干预，重塑心理韧性

个性化心理评估与干预：心理治疗师采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，得分72分，提示重度焦虑。制定了“认知行为疗法（CBT）+放松训练”的干预方案：

认知重构：与患者共同分析其不合理信念（如“我一定会聋”），引导其认识到突发性耳聋的治疗效果与治疗时机密切相关，目前积极治疗预后良好。

渐进式肌肉放松训练：每日指导患者进行1次，通过逐步紧张和放松全身肌肉，缓解身体紧张感，减轻焦虑。

正念冥想：推荐患者使用“潮汐”等冥想APP，每日进行15分钟的正