肝性脑病潜在并发症与护理个案.docVIP

肝性脑病合并上消化道出血个案护理

一、患者基本信息

患者男性，52岁，因“反复意识模糊伴行为异常3天”于2025年10月15日入院。患者有乙肝肝硬化病史8年，长期服用恩替卡韦抗病毒治疗，未规律复查。入院前3天，患者无明显诱因出现睡眠颠倒，白天嗜睡、夜间烦躁，家属发现其言语混乱、计算力下降，定向力障碍（无法说出当前日期及所处位置），遂送至我院急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志呈嗜睡状态，呼之能应，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。扑翼样震颤（+）。

辅助检查：血常规示白细胞3.2×10?/L，血红蛋白85g/L，血小板56×10?/L；肝功能示总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L，谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶75U/L；血氨120μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）；凝血功能示凝血酶原时间16.5秒，国际标准化比值（INR）1.4；腹部超声提示肝硬化、脾大、腹腔积液（深度约8cm）。

二、病情发展

（一）急性期表现

患者入院后第1天，意识障碍加重，呈昏睡状态，仅能被强刺激唤醒，唤醒后言语含糊，无法配合查体。血氨水平升至150μmol/L，医嘱予乳果糖口服溶液30mltid导泻，门冬氨酸鸟氨酸注射液2