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伤员现场分拣与分级救治总结2026

一、伤员现场分拣

（一）分拣定义

分拣（检伤分类），是依据伤员生理体征、明显解剖损伤、致伤机制及一般情况，对伤情进行判断分类，目的是高效实施救治与医疗后送。

（二）分拣目的

核心原则与策略：是批量伤员救治的基本原则，策略为“最好的医疗资源用于最大多数的伤员”，区别于平时单个/少量伤员的救治模式，适用于伤员数量超救治能力或医疗资源不足的场景，明确现场救治和转运先后顺序。

具体目的：识别需立刻抢救的伤员，分隔危害环境与他人的伤员；区分轻、中、重伤员，确定救治优先级；判定伤员耐受能力和转运紧急性。

（三）救治优先级确立（分拣后）

第一优先（红色标识）：需紧急救治的伤员

第二优先（黄色标识）：需要限期手术的伤员

第三优先（绿色标识）：暂时不需要手术的伤员

零优先（黑色标识）：伴有明显致命伤，放弃救治或无法挽救的伤员，目的是最大效率利用有限急救资源

（四）现场分拣方法

分拣种类

收容分拣：核心是快速将伤员安排至相应区域以进一步检查和治疗，是接触伤员的第一步，直接分拣出需紧急抢救的危重伤员，送往抢救室或就地立即抢救。

救治分拣：目的是确定救治措施及统筹救治顺序，先判定创伤严重程度与主要损伤、明确救治措施，再结合救治措施紧迫程度、伤员数量及救治条件安排救治顺序。

转运分拣：为让伤员尽快到达治疗机构，根据救治措施最佳实施时机、转运工具特点、转运环境，区分伤员转运顺序、工具、地点及体位等医疗要求。

分拣依据

生命体征：幸存者需先明确是否有威胁生命的损伤，生命体征异常提示需快速治疗和转运，异常指标包括脉搏＜60次/分或＞100次/分、呼吸＜12次/分或＞20次/分、收缩压＜90mmHg、GCS（格拉斯哥昏迷评分）＜14分、修正创伤评分（RTS）＜12分；灾难现场可遵循START原则，30-60秒内快速识别重伤者，按“30-2-可以-做”方法分拣，“30”指呼吸频率30次/分，“2”指毛细血管再充盈时间2秒，“可以-做”指遵从指挥的能力，轻伤为呼吸频率＜30次/分+毛细血管再充盈时间＜2秒+能遵从指挥行走，延迟救治为满足“30-2”条件但无法行走，立即救治为无意识、呼吸急促、毛细血管再充盈延迟、桡动脉脉搏缺失。

解剖损伤：明显解剖损伤提示需紧急手术，包括头/颈/躯干/四肢近端穿透伤、浮动胸壁、两处以上近侧长骨骨折、＞15%体表面积/面部/呼吸道烧伤、骨盆骨折、瘫痪、肢体毁损。

致伤机制：分析致伤机制可辅助准确分拣，提示重伤或需进一步检诊的高能量交通伤包括救出时间＞20分钟、从机动车中抛出、同车乘客有死亡者、翻滚事故、高速撞击、机动车撞击速度＞5km/h、摩托车撞击速度＞20km/h、从自行车上摔下。

伤前状态：提示需到医院进一步检诊的伤前状态包括年龄＜5岁或＞55岁、有心脏/呼吸系统疾病、糖尿病（尤其使用胰岛素者）、肝硬化或其他肝病、肥胖、出血病史。

其他因素：导致伤员生理功能衰弱，需到医院进一步救治的因素，如长时间掩埋、封闭、饥饿等。

分拣工具：制式检伤分类箱包含登记本、检伤分类伤票、医用耗材、2条检伤分类腰带、检伤分类毯等；现场常用4色分拣标签，红色标签适用于伤势严重、威胁生命，需紧急救治和转运的伤员，核心处置要求是维持/恢复生命功能，稳定呼吸、循环功能；黄色标签适用于伤势较重、暂无生命危险的伤员，需迅速明确并控制创伤后病理生理紊乱，开展针对性检查与确定性救治；绿色标签适用于伤势较轻、暂时不需手术，可走动的伤员，需及时处理隐匿病理生理性变化（如低氧血症、代谢性酸中毒）；黑色标签适用于存活可能性极小、无法救治的伤员，用于标示放弃救治的伤员。

分拣场所

常规场所要求：设立分拣室（帐篷）或分类场，位于各级救治机构入口附近，需具备通信、转运、水电供应及物资供应条件；划分下车区、分类区、车辆调整区，确保伤员单向流动；防止轻伤员擅自进入抢救区，将其集中在周围宽阔区域。

特殊情况处理：事故/灾难救援需因地制宜，环境恶劣时无需苛求条件，分秒必争抢救；必要时可直接在转运救护车等运输工具上分类。

分拣注意事项

需反复进行：伤情会动态变化，如紧急处置伤员复苏中出现并发症恶化、复苏无效（尤其伤员数量大时），可能需归入“期待救治”（黑色标签）；只要有批量伤员等待处置，在救治各环节就需重新区分救治顺序。

人员要求：避免低年资医师承担分拣工作，防止无效分拣或高二次分拣率。

容错范围：受多种因素影响，过度分拣占比＞50%或分拣不足达10%是可接受的。

二、伤员分级救治

（一）分级救治定义与适用场景

定义：分级救治（阶梯治疗），是分阶段、分层次救治伤病员的组织形式和工作制度。

核心目的：充分利用有