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输卵管结扎病历模板

患者姓名：李XX性别：女年龄：32岁婚姻状况：已婚民族：汉族职业：教师籍贯：XX省XX市住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：2023年8月15日10:00记录日期：2023年8月15日11:30病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

一、主诉

要求实施双侧输卵管结扎术（绝育术），已完善术前检查，无禁忌，要求今日手术。

二、现病史

患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，色暗红，无血块，无痛经。G3P2（孕3次，产2次），2018年顺产1女（现体健），2021年顺产1男（现体健），2020年因意外妊娠行人工流产1次（孕6周，术后恢复良好）。近2年与配偶共同商议，因已完成生育计划，且无再生育意愿，故选择输卵管结扎术作为长期避孕方式。

患者于2023年7月20日至我院妇科门诊咨询绝育术相关事宜，接诊医师详细告知手术方式（经腹小切口输卵管结扎术、腹腔镜下输卵管结扎术）、手术风险（出血、感染、脏器损伤、绝育失败、术后远期并发症等）、替代避孕方案（宫内节育器、口服避孕药、皮下埋植剂等）及术后注意事项。患者及配偶充分了解后，明确选择经腹小切口输卵管结扎术（因经济因素及对腹腔镜手术器械的顾虑），并签署《输卵管结扎术知情同意书》。

近1月患者无发热、