呼吸系统病人护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。患者有长期吸烟史（每天20支，持续40年），否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院时体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。肺部听诊双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，胸部CT提示双肺慢性支气管炎伴肺气肿改变，血常规显示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的呼吸困难，活动后气促加剧，静息状态下仍感胸闷，夜间不能平卧。呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷）。血气分析结果显示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，提示存在呼吸性酸中毒合并低氧血症。

循环功能：心率增快（110次/分），可能与缺氧及呼吸做功增加有关。血压正常，但需警惕长期缺氧导致的肺动脉高压及右心功能不全。

营养状况：患者近1个月因呼吸困难导致食欲下降，体重较前减轻3kg，BMI为18.2kg/m2，存在轻度营养不良。

心理状态：患者因疾病反复发作，担心病情进展及治疗效果，表现出焦虑、烦躁情绪，夜间睡