割痣手术后的护理查房.docVIP

色素痣切除术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：38岁

床号：302-2

住院号：202504156

诊断：右面部色素痣（皮内痣）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：右面部色素痣扩大切除术+美容缝合术

二、病情概述

患者因“发现右面部黑色肿物10余年，渐增大1年”入院。专科检查：右面颊部可见一约0.8cm×1.0cm大小黑色丘疹，边界清晰，表面光滑，无破溃、出血及压痛。术前完善血常规、凝血功能等检查未见明显异常，于局部麻醉下行色素痣切除+美容缝合术，术后病理提示为皮内痣（良性）。今日为术后第2天，患者生命体征平稳，主诉切口轻微胀痛，无发热、头晕等不适。

三、护理评估

（一）生命体征

T：36.8℃

P：72次/分

R：18次/分

BP：118/76mmHg

（二）切口情况

部位：右面颊部，眉梢外侧约1cm处

外观：切口长约1.5cm，呈线性，对合整齐，无红肿、渗血及渗液

敷料：无菌纱布覆盖，固定良好，未见明显渗血

疼痛评分：NRS评分2分（轻度胀痛，可耐受）

（三）心理状态

患者对切口愈合及瘢痕形成存在轻度焦虑，反复询问“会不会留疤”“多久能洗脸”。

（四）饮食与睡眠

饮食：术后进食温凉流质（牛奶、米汤），食欲尚可

睡眠：夜间因切口轻微不适，睡眠时长约6小时

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

目标：术后48小时内疼痛评分≤3分

措