垂体囊肿术后术后护理查房.docVIP

垂体囊肿术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：45岁

床号：神经外科3床

住院号：NS202512008

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月18日

查房时间：2025年12月22日10:00

主查人：张护士长

参加人员：责任护士小王、实习护士小陈、值班医生刘医生

二、病情介绍

患者因“头痛伴视力下降3个月”入院，头颅MRI提示鞍区占位性病变，考虑垂体囊肿。于12月18日在全麻下行经鼻蝶垂体囊肿切除术，手术过程顺利，术后安返病房。术后第1天拔除鼻腔填塞物，目前为术后第4天，生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好，无明显头痛、恶心呕吐，鼻腔少量渗血已停止，视力较术前有所改善。

（一）术前评估

症状：持续性头痛，双侧视力下降（左眼0.4，右眼0.5），视野检查提示双侧颞侧偏盲。

实验室检查：垂体激素水平正常（生长激素、泌乳素、促甲状腺激素等）。

影像学检查：头颅MRI显示鞍区囊性占位，大小约2.5cm×2.0cm，边界清晰，压迫视神经。

（二）术后诊断

垂体囊肿（经鼻蝶术后）

视神经压迫症（术后缓解）

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第4天，无发热）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧）

（二）症状与体征

头痛：VAS评分2分（轻度胀痛，可耐受），较术后第1天