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直肠术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。入院诊断为“直肠腺癌（T3N1M0）”，于3天前在全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术）”，术后返回病房。

术前评估：患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、心脏病等慢性病史。术前各项检查指标基本正常，无手术禁忌证。

术后情况：术后第1天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约150ml。患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，已遵医嘱给予止痛药物。术后第2天，患者肛门排气，开始进食流质饮食。术后第3天，患者精神状态良好，生命体征稳定，引流液颜色变淡，量约50ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压125/75mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流情况：腹腔引流管通畅，引出淡黄色清亮液体约30ml。导尿管通畅，尿液颜色清亮，量约1500ml/24h。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛较前减轻，VAS评分2分，无需特殊处理。

饮食情况：患者已过渡到半流质饮食，食欲良好，无恶心、呕吐等不适。

排便情况：患者术后未排便，肛门指检未触及