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混合痔术后肉芽增生修剪术护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：38岁

职业：IT工程师

主诉：混合痔术后2周，创面肉芽组织过度增生，伴局部疼痛、渗液增多。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

手术史：2周前因混合痔（Ⅲ度）于我院行外剥内扎术，术后常规换药。

入院检查：

体格检查：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

专科检查：肛门截石位6点、11点可见术后创面，创面边缘肉芽组织呈鲜红色、颗粒状，高出皮肤表面约0.5cm，触之易出血，创面有少量淡黄色渗液，无明显脓性分泌物。指检未触及明显硬结，肛门括约肌功能正常。

辅助检查：血常规、凝血功能均正常，创面分泌物培养未见致病菌生长。

诊断：混合痔术后创面肉芽组织过度增生。

二、治疗方案

局部处理：在表面麻醉（利多卡因凝胶）下，用组织剪沿创面基底水平修剪增生肉芽组织，直至创面平整，用无菌纱布压迫止血。

药物治疗：

修剪后创面用康复新液湿敷，每日2次，促进创面修复。

外用重组人表皮生长因子凝胶，每日1次，加速上皮细胞再生。

口服迈之灵片，每次2片，每日2次，改善局部血液循环，减轻水肿。

护理措施：详见下文。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉创面疼痛，NRS评分4分（中度疼痛），以修剪后24小时内明显。

创面情况：修剪后创面有少量渗血，无明显红肿，肉