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直肠癌术后预防性造口不能还纳危险因素及干预手段研究进展2026

国际癌症研究机构2022年全球癌症统计数据显示，结直肠癌的发病率和死亡率均位居全球恶性肿瘤前列［1］，我国结直肠癌的发病率亦呈持续上升趋势。结直肠癌的主要根治方式仍为手术治疗，其中直肠癌低位前切除术（Dixon手术）及其衍生术式因能够保留肛门功能，已逐渐成为临床应用最广泛的直肠癌根治性切除方式。

????近30年来，随着吻合器械的不断改良、直肠全系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）的提出以及新辅助放化疗的广泛应用，Dixon手术的适用范围不断扩大［2］。尽管如此，该术式仍可能出现吻合口漏、吻合口狭窄、结直肠切除术后综合征及盆腔自主神经损伤等并发症。其中，吻合口漏是最严重的术后并发症之一，其发生率为3%～20%［3］。吻合口漏不仅可导致感染、败血症，还可能增加肿瘤复发及再次手术的风险［4］。

????为降低吻合口漏及相关并发症的发生风险，部分术者将预防性造口作为直肠癌手术的重要围手术期策略，以帮助病人安全度过吻合口漏的高风险时期，待风险降低后再行造口还纳术。多项研究结果显示，预防性造口可显著降低C级吻合口漏的发生率及再手术率［5-7］。然而，并非所有预防性造口均能如期还纳，研究结果显示其永久化率可达6%～23%［3］。永久性造口可能对病人造成持续的生理和心理负担，如造口