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2025年保险理赔调查与核赔操作规范

第1章理赔调查基础规范

1.1理赔调查定义与目的

理赔调查是保险公司在发生保险事故后，依据保险合同约定，对事故原因、损失程度、责任归属等进行系统性调查和评估的过程。其目的是为了准确判断保险事故是否属于保险责任范围，确保理赔金额的合理性和合法性，维护保险公司的合法权益。

根据《保险法》及相关行业规范，理赔调查是保险公司履行保险责任的重要环节，也是保障被保险人权益的关键保障措施。有效的理赔调查能够减少理赔纠纷，提高理赔效率，降低保险公司经营风险，同时提升客户满意度。理赔调查工作应遵循“客观、公正、及时、准确”的原则，确保调查结果符合法律法规和行