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髋关节脱位病历模版

住院病历

姓名：XXX性别：男年龄：38岁职业：农民

籍贯：XX省XX市民族：汉族婚姻：已婚

住址：XX省XX市XX区XX镇XX村XX号联系电话：13XXXXXXXXX

入院日期：2024-XX-XX14:30记录日期：2024-XX-XX15:00

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

外伤后右侧髋关节疼痛、活动受限6小时

现病史

患者于6小时前骑电动车沿XX路由东向西行驶至XX路口时，与前方突然减速的小型汽车发生追尾碰撞，连人带车摔倒，右侧臀部先着地，当即出现右侧髋关节剧烈锐痛，无法站立、行走，髋关节主动活动完全受限，伤处无开放性出血。伤后无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸痛、胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹胀、大小便失禁等伴随症状，家属拨打120后由急救人员送至我院急诊。急诊予右下肢制动，行右侧髋关节正侧位X线片（急诊影像号：2024XXXXXX）示：右侧髋关节后脱位，髋臼后上缘骨质撕脱，未见股骨头及股骨颈骨折征象；急诊同时完善血常规、凝血功能、生化全项、心电图等检查，结果大致正常（除白细胞及中性粒细胞比例轻度升高，考虑创伤应激反应）。急诊予右下肢皮肤牵引（牵引重量3kg）制动后，为进一步诊治收入我科。自受伤以来，患者精神尚可，未进食水，伤后至今未排大小便，体重无明显波动。

既往史

既往体健，否认“高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病