脑室出血引流术后护理个案.docVIP

脑室出血钻孔引流术后护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制情况不详。入院时查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。意识呈浅昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。急诊头颅CT示：左侧基底节区脑出血，破入脑室系统，脑室铸型，中线结构向右侧偏移约5mm。

二、治疗经过

患者入院后，立即完善术前相关检查，排除手术禁忌证。于入院后3小时在局部麻醉下行左侧侧脑室额角钻孔引流术。术中顺利置入脑室引流管，引流出暗红色血性脑脊液约60ml，术后安返神经外科监护病房。术后给予脱水降颅压、控制血压、预防感染、营养神经、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

三、护理评估

（一）术前护理评估

健康史评估：详细询问患者既往高血压病史、用药情况、有无脑血管疾病家族史等。

身体状况评估：重点评估意识状态、瞳孔变化、肢体活动能力、生命体征（尤其是血压）及有无头痛、呕吐等颅内压增高表现。

心理社会评估：患者突发疾病，意识障碍，家属表现出焦虑、恐惧和担忧，对疾病预后