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腰椎术后发热护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月15日

主诉：腰痛伴右下肢放射痛3月余，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，行走时加重，休息后缓解。1周前症状加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出，压迫右侧神经根。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

手术情况：患者于2025年12月18日在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，手术顺利，术中出血约300ml，术后安返病房。

术后情况：

术后第1天：患者生命体征平稳，体温36.8℃，伤口敷料干燥，引流量约150ml（淡血性），双下肢感觉、运动正常。

术后第2天：患者体温升至37.8℃，伤口敷料干燥，引流量约80ml，无明显不适。

术后第3天：患者体温38.2℃，诉伤口轻微疼痛，无红肿、渗液，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温：38.2℃（持续低热）

脉搏：92次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

伤口情况：

伤口敷料干燥，无渗血、渗液，局部无明显红肿、压痛。

引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml