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脑干术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日10:00

地点：神经外科ICU病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、赵护士、规培护士2名

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：56岁

床号：ICU-03

住院号：2025NS12345

诊断：脑干出血（桥脑）、高血压病3级（极高危）、肺部感染

手术日期：2025年12月20日（脑干血肿清除+去骨瓣减压术）

二、责任护士病情汇报

汇报人：刘护士（责任护士）

（一）现病史与手术经过

患者因“突发意识障碍伴呕吐2小时”入院，急诊头颅CT示桥脑血肿（约12ml），GCS评分6分（E1V1M4），立即行脑干血肿清除+去骨瓣减压术。术后入ICU监护，予呼吸机辅助呼吸、脱水降颅压、抗感染、营养神经等治疗。

（二）目前病情（术后第8天）

意识与瞳孔：GCS评分10分（E2V3M5），嗜睡状态，呼唤可睁眼，能发单音节词，右侧肢体可遵嘱活动，左侧肢体肌力3级。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。

生命体征：体温37.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分（SIMV模式：FiO?40%，PEEP5cmH?O，潮气量450ml），血压135/85mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持）。

专科体征：

神经系统：右侧巴氏征阳性，左侧可疑阳性；颈抵抗（+）。

呼吸系统：双肺呼吸