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产褥期腹痛病历模版

主诉：产后32天，持续性下腹正中胀痛伴发热2天，加重伴恶露恶臭12小时

现病史：

患者因“停经40+1周，胎膜早破2小时”于XXXX年XX月XX日在本院经阴道顺产一活女婴，体重3600g，会阴Ⅱ度裂伤，予分层缝合，产程顺利，总产程11小时20分钟，产后出血约450ml，予缩宫素注射液20U静滴促进子宫收缩，产后24小时会阴切口换药，愈合良好，无红肿渗液。产后予纯母乳喂养，产后10天恶露转浆液性，量少，色淡红，无异味。

产后20天患者开始出现下腹正中阵发性胀痛，哺乳时加重，休息后可缓解，未予特殊处理，恶露无明显异常。2天前患者无明显诱因出现下腹正中胀痛转为持续性，伴畏寒发热，体温最高达39.2℃，伴头痛、乏力，恶露转为血性，量约平素月经量1.5倍，色暗红，伴明显恶臭味，无恶心呕吐、尿频尿急尿痛，无肛门坠胀感，自行口服对乙酰氨基酚片退热后体温短暂下降，腹痛无缓解，为进一步诊治急诊收入院。

自发病来，患者精神萎靡，饮食差，睡眠差，大便干结，3天未排便，小便正常，哺乳量较前减少约1/2，体重较产后下降约2kg。

既往史：

平素体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核、梅毒等传染病史，否认盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等妇科疾病史，否认手术史、外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。

月经婚育史：

初潮14岁，周期27-29天，经期6-7天，经量中等