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产褥期发热病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：女年龄：XX岁民族：XX婚姻状况：已婚

出生地：XX省XX市职业：XX联系电话：XXX身份证号：XXX

入院时间：202X-XX-XXXX:XX记录时间：202X-XX-XXXX:XX

床号：XX科室：妇产科住院号：XXX

【主诉】

产后XX天，发热XX天伴XX（下腹疼痛/恶露异常/乳房胀痛等）。

【现病史】

患者平素月经规律，周期XX天，经期XX天，经量中等，无痛经。本次妊娠系第X胎第X产，末次月经202X-XX-XX，预产期202X-XX-XX，孕期定期产检，于孕XX周诊断“XX（妊娠期糖尿病/妊娠期高血压/无孕期并发症）”，予XX（饮食控制/胰岛素治疗/观察），病情控制可。于202X-XX-XX因XX（胎儿窘迫/社会因素/头盆不称等）在我院行子宫下段剖宫产术/会阴侧切助产顺产，手术过程顺利，术中出血约XXml，未输血/输红细胞XXU、血浆XXml，胎盘胎膜娩出完整/胎膜残留约XXg，术后予XX（头孢呋辛钠/青霉素）抗感染治疗XX天，术后第X天（产后第X天）出院，出院时子宫复旧可，恶露量中、色暗红、无异味，切口愈合好。

患者于产后第X天（202X-XX-XX）无明显诱因出现发热，最高体温XX℃，呈XX热型（稽留热/弛张热/间歇热），伴XX：①下腹持续性胀痛，活动后加重，与体位无关，无放射痛；②恶露量较前