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产褥期恶露异常病历模版

姓名：XXX性别：女年龄：XX岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：XX出生地：XX省XX市现住址：XX区XX路XX号联系方式：XXX-XXXXXXX/13XXXXXXXXX

入院日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

顺产后14天/剖宫产后21天，恶露持续血性伴腥臭味、下腹痛5天。

现病史

患者平素月经规律，初潮13岁，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经及血块。本次妊娠为第3胎第2产，孕期规律在我院产检11次，未发现妊娠并发症及合并症，于XXXX年XX月XX日因“孕39+2周LOA头位难产”行子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴，体重3800g；手术过程顺利，胎盘胎膜娩出完整，术中出血约300ml，予缩宫素20U宫体注射+10U静脉滴注，术后安返病房。

产后当日恶露为血性，量约平素月经量的1.5倍，色鲜红，无明显异味；产后3天恶露量逐渐减少，转为淡红色浆液性恶露；产后9天恶露再次转为血性，量较前增多（约相当于平素月经量），伴轻微下腹坠胀，未予处理；近5天恶露量进一步增加（约为平素月经量的2倍），持续暗红色，伴明显腥臭味，下腹部出现阵发性胀痛（NRS评分4分），活动后加重，伴腰酸乏力，偶有低热（体温37.5-38.0℃），无寒战、恶心呕吐，无阴道脓性