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高血压亚急症病历模版

【一般情况】

姓名：王XX性别：男年龄：56岁职业：退休工人婚姻：已婚籍贯：XX省XX市

入院时间：2024年X月X日11:00记录时间：2024年X月X日11:30病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

联系地址：XX市XX区XX小区XX栋XX单元XX室联系电话：13XXXXXXXXX

【主诉】

反复头痛头晕10年，加重伴颜面潮红2天

【现病史】

患者10年前因体检发现血压升高（182/108mmHg），伴头痛、头晕，就诊于我院心内科，完善相关检查后确诊为“原发性高血压3级”，此后规律服用缬沙坦片80mgqd口服，日常血压控制在130-140/80-90mmHg之间，无明显不适。2天前因家中琐事劳累后情绪激动，突发枕部胀痛，呈持续性钝痛，伴颜面潮红、口干，无恶心呕吐、视物模糊、胸痛胸闷、呼吸困难、意识障碍、肢体麻木无力、尿量减少等症状，自测右上肢坐位血压为205/115mmHg，自行加服缬沙坦片80mg口服，1小时后复测血压仍为192/110mmHg，头痛症状未缓解，遂至我院急诊就诊。

急诊接诊后，予右上肢坐位标准测压：198/112mmHg，完善心电图（窦性心律，左心室高电压，V4-V6导联T波低平）、急诊生化（肝肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白I、BNP均在正常范围）、头颅CT（未见脑出血、脑梗死及脑水肿征象）、尿常规（尿蛋白±，镜