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2025年保险理赔审核与纠纷处理手册

第1章保险理赔审核基础

1.1理赔审核的基本原则

保险理赔审核是保险公司对保险事故是否符合保险合同约定进行评估和确认的过程，其核心原则包括合法性、真实性、时效性与公平性。根据《保险法》及相关法规，理赔审核需遵循“风险评估、责任认定、损失计算、赔偿支付”四大基本原则，确保理赔过程合法合规。保险公司应建立标准化的理赔审核流程，确保审核结果一致、公正、透明。审核过程中需严格遵守保险合同条款，避免因条款理解不清或执行偏差导致纠纷。

理赔审核需遵循“先调查、后审核、再定责”的原则，即在初步调查基础上，结合历史数据、现场勘查、第三方评估等多维度信息进行综