胸部皮下气肿的护理个案.docVIP

胸部皮下气肿患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者2小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，右侧胸部先着地，当即出现右侧胸部剧烈疼痛，伴胸闷、呼吸困难，无昏迷、呕吐。急诊行胸部CT检查示：右侧多发肋骨骨折（右侧第4-8肋骨），右侧气胸（肺压缩约40%），右侧胸部皮下气肿（范围从右侧锁骨下至右侧肋缘下）。入院时患者神志清楚，精神紧张，呼吸急促，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO?92%（未吸氧状态），右侧胸部可触及明显握雪感，右侧呼吸音减弱。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，SpO?92%（未吸氧）。

症状与体征：右侧胸部疼痛，NRS评分7分，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧；右侧胸部饱满，皮下气肿明显，可触及握雪感；右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱。

辅助检查：胸部CT示右侧多发肋骨骨折，右侧气胸（肺压缩约40%），右侧胸部皮下气肿。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，担心疾病预后及治疗费用，情绪紧张、焦虑，对治疗和护理存在一定的恐惧心理。

三、护理诊断

气体交换受损：与气胸导致肺组织受压、皮下气肿影响呼吸运动有关。

疼痛：与肋骨骨折、胸部软组织损伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、治