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乳腺癌术后护理个案

一、病例资料

患者张女士，45岁，已婚，育有一子。因发现左乳无痛性肿块1个月入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为左乳浸润性导管癌（Ⅱ期）。于2025年10月15日在全麻下行左乳癌改良根治术，手术顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg。

伤口情况：左胸壁可见一长约15cm的手术切口，敷料干燥无渗血，引流管固定妥善，引流液呈淡红色，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分5分，表现为伤口持续性胀痛，活动时加重。

肢体功能：左上肢因手术及敷料包扎，活动受限，手指轻度肿胀。

（二）心理社会评估

患者得知自己患癌后，情绪低落，对手术效果及术后生活质量担忧，出现焦虑、恐惧心理。家属给予了充分的关心和支持，但患者仍存在一定的心理压力。

三、护理问题

根据评估结果，护士对患者术后可能出现的护理问题进行了梳理，主要包括以下几个方面：

疼痛：与手术切口及组织损伤有关。

体液不足的风险：与手术出血、引流液丢失有关。

有感染的风险：与手术切口、引流管留置有关。

自我形象紊乱：与乳房缺失有关。

焦虑：与担心疾病预后及术后康复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

四、护理目标

针对以上护理问题，制定了相应的护理