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2025年保险理赔调查与核赔规范

第1章理赔调查基础规范

1.1理赔调查定义与目的

理赔调查是保险公司在发生保险事故后，对相关事实、因果关系、损失程度等进行系统性核实和评估的过程，是保险理赔流程中的关键环节。其目的是确保理赔依据的合法性、真实性与准确性，从而保障被保险人权益，维护保险公司的风险控制与财务安全。

根据《保险法》及相关行业规范，理赔调查是保险合同履行的重要保障手段，也是保险公司实现精算责任、风险评估与理赔效率的关键支撑。理赔调查不仅涉及对事故现场的实地勘查，还包括对相关证据材料的收集、分析与验证。通过科学、规范的调查流程，保险公司能够有效识别风险、控制损失，减少欺诈