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2026年慢病管理服务提升计划

为深化国家基本公共卫生服务项目内涵，解决当前慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）管理中存在的服务精准度不足、医防融合不紧密、全周期覆盖缺口等问题，特制定本，旨在构建“预防-诊疗-康复-长期照护”全链条闭环管理体系，提升慢病患者健康水平，降低疾病负担。

一、总体目标

以《“健康中国2030”规划纲要》为指引，聚焦高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等6类重点慢病，通过精准化、智慧化、协同化管理，实现以下量化目标：

1.核心慢病规范管理率：到2026年底，高血压患者规范管理率从2025年的85%提升至92%，糖尿病患者规范管理率从83%提升至90%，严重精神障碍患者规范管理率保持在95%以上；

2.早诊早治覆盖：重点慢病早诊率从当前的40%提升至45%，高危人群慢病筛查覆盖率达到100%；

3.疾病负担控制：慢病患者人均住院次数下降10%，心脑血管疾病急性发作死亡率下降5%，慢病所致伤残调整寿命年（DALY）减少8%；

4.患者满意度：慢病患者对管理服务的满意度从82%提升至90%以上。

二、核心提升任务

（一）精准化人群分层管理体系构建

针对慢病患者个体差异，建立“风险分层-精准干预-动态调整”的全周期管理模式，解决当前“千人一面”的同质化管理短板。

1.风险分层工具迭代：2026年3月底前，联合省疾控中心完成《重点慢病患