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2026年老年人健康管理工作方案

一、工作目标

（一）总体目标

以全方位提升老年人健康水平为核心，构建“档案精准化、体检个性化、干预精细化、服务一体化”的老年健康管理体系，实现从“被动服务”向“主动服务”、“常规管理”向“精准干预”转变，有效降低老年人慢性病并发症发生率、跌倒风险及认知障碍进展速度，提高老年人群健康素养与生活质量，助力健康老龄化战略落地。

（二）具体目标

1.辖区65岁及以上常住老年人健康管理率达到80%以上，电子健康档案动态更新率达到90%；

2.老年人年度健康体检规范完成率达到95%，失能、独居老年人上门体检覆盖率达到90%；

3.高血压、糖尿病老年患者规范管理率分别达到70%、68%，血压控制率≥55%、血糖控制率≥50%；

4.65岁及以上老年人认知功能筛查覆盖率达到60%，抑郁症筛查覆盖率达到55%，跌倒风险评估覆盖率达到85%；

5.失能失智老年人健康上门服务率达到100%，家庭照护者健康知识培训覆盖率达到60%；

6.老年人对健康管理服务满意度达到85%以上。

二、主要任务

（一）深化健康档案全生命周期管理

1.档案精准建档与动态更新：依托国家基本公共卫生服务系统，对辖区65岁及以上老年人实现应建尽建，确保电子档案信息完整率达到100%（涵盖个人基本信息、健康史、慢性病史、过敏史、生活方式等）。对已建档老年人，每年通过随访、体检、诊疗等渠