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2026年老年人健康管理计划

本计划针对辖区内60岁及以上常住老年人开展分层分类健康管理服务，以“预防为主、医养结合、智慧赋能、精准施策”为核心原则，构建覆盖全周期、全人群的老年健康服务体系，实现老年人健康管理率达85%以上、失能老年人医养结合服务覆盖率达90%、老年常见慢性病规范管理率达75%、老年心理健康筛查覆盖率达90%的总体量化目标。

一、基础服务体系构建（落地支撑）

（一）机构与人员配置

1.层级服务网络：建立“区老年健康指导中心—街道（镇）社区卫生服务中心（卫生院）—村（社区）卫生室（服务站）”三级联动服务网络，区老年健康指导中心挂靠区人民医院，负责技术指导、质量控制与疑难病例转介；每个街道（镇）社区卫生服务中心（卫生院）设置独立的老年健康管理科，配备1名专职老年健康管理专员、2名兼职健康随访员；每个村（社区）卫生室（服务站）配备1名兼职老年健康服务联络员，确保每万名老年人拥有不少于3名老年健康服务人员。

2.智慧管理平台：上线“辖区智慧老年健康管理平台”，对接国家基本公共卫生服务系统、家庭医生签约系统、长护险信息平台与辖区二级以上医院的电子病历系统，实现健康档案自动更新、健康风险预警、随访任务推送、用药指导、转诊对接等功能；为辖区内75岁以上高危老年人免费配备智能健康监测设备（血压计、血糖仪、心率手环），数据实时同步至平台，异常指标自动触发家庭医生随访提醒。

（二