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帕金森病中医护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

入院日期：2025年3月10日

主诉：进行性肢体震颤、僵硬伴运动迟缓5年，加重1个月。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

家族史：父亲曾患帕金森病，于75岁去世。

二、病情评估

（一）西医诊断

帕金森病（Hoehn-Yahr分期：Ⅲ期）。

（二）中医辨证

证型：肝肾阴虚，风阳内动证。

辨证依据：

主症：双侧肢体静止性震颤，右侧明显，手指呈“搓丸样”动作；肢体僵硬，活动时呈“齿轮样”肌张力增高；起步困难，行走时呈“慌张步态”，步幅小，上肢摆动减少；面部表情呆板，呈“面具脸”，言语迟缓，语音低沉。

兼症：头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉弦细数。

（三）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。

神经系统检查：双侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力增高（右侧左侧）；指鼻试验、轮替试验欠稳准；闭目难立征阳性；病理征未引出。

日常生活能力（ADL）评分：采用Barthel指数评估，得分为55分（中度功能障碍），主要依赖他人协助完成穿衣、洗漱、如厕等动作。

三、中医护理措施

（一）辨证施护

环境调护：保持病室安静、整洁