腿部水肿护理个案及个案.docVIP

老年慢性心力衰竭合并下肢水肿个案护理

一、病例介绍

患者张XX，女性，78岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性心力衰竭”，长期规律服用呋塞米、螺内酯、美托洛尔、依那普利等药物。1周前因受凉后出现胸闷、气促加重，夜间不能平卧，双下肢明显水肿，呈凹陷性，按压后凹陷恢复缓慢，遂来我院就诊。入院时查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心率92次/分，律齐，心界向左下扩大，肝肋下2cm，质软，有压痛，双下肢水肿（+++）。实验室检查：BNP2500pg/ml，血肌酐120μmol/L，血钾3.8mmol/L。心脏彩超示：左心室射血分数35%。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级），双下肢水肿。

二、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：患者胸闷、气促，活动耐力下降，心功能Ⅲ级，双下肢水肿明显。

呼吸系统：双肺底湿啰音，提示存在肺部淤血。

消化系统：肝肋下2cm，有压痛，考虑右心衰竭导致的肝淤血。

泌尿系统：血肌酐轻度升高，可能与心力衰竭导致的肾灌注不足有关。

电解质：血钾正常，需密切监测，防止利尿剂导致低钾血症。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，反复住院，存在焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后。家属对患者的病情较为关心，但对疾病的相关知识了