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肝硬化患者营养不良和肌少症的评估与管理2026

营养不良和肌肉减少症（肌少症）在肝硬化患者中常见，且与生活质量下降、疾病进展及不良结局密切相关，是影响肝硬化患者预后的重要因素。近期，发表于ClinMolHepatol的一篇综述系统梳理了肝硬化患者营养不良和肌少症的病理机制、评估及管理策略。

肝硬化患者的营养不良与肌少症

营养不良在肝硬化中很常见，约20%的代偿期患者和超过50%的失代偿期患者会受到影响，而营养不良可引发37.5%的肝硬化患者出现肌肉减少症，其特征是骨骼肌质量和力量的进行性丧失。营养不良最终表现为肌少症，形成恶性循环：肌肉丢失导致体力活动减少与营养摄入不足，从而进一步恶化营养状况。肝硬化的营养不良与肌少症病理生理学机制涉及多方面因素，包括饮食摄入不足和吸收不良、肝脏功能储备受损、能量、蛋白质和氨代谢改变、全身炎症、激素失调以及生活方式或环境因素影响。

图1肝硬化患者肌少症的主要机制

两图总结：肝硬化患者营养不良和肌少症的筛查与评估

理想情况下，所有肝硬化患者均应接受详细营养评估。营养筛查是识别需进一步评估的高营养不良风险患者的第一步。肝功能储备受损（如Child-PughB/C级）和/或低体重指数（BMI）的患者被视为高风险人群。评估BMI时，应通过估计干体重来考虑液体潴留，轻度腹水减去5%，中度减去10%，重度减去15%，若存在双下肢水肿则额外减去5%。经验