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保险理赔调查与核赔操作规范

第1章理赔调查准备与资料收集

1.1理赔案件受理与初步审核

理赔案件受理是指保险公司接收到客户提交的理赔申请后，对申请材料进行初步审查，确认是否符合理赔条件。根据《保险法》及相关法规，理赔申请需包含被保险人身份证明、事故证明、医疗记录、保单信息等基本材料。初步审核需核对申请人的身份信息是否真实，保单是否有效，是否存在未决风险，以及是否符合保险合同约定的理赔条件。例如，若客户提交的保单已过期，或被保险人已身故，将直接判定为不符合理赔条件。

保险公司需在收到申请后2个工作日内完成初步审核，并向客户出具《理赔受理通知书》，明确受理情况及需补充材料的事项