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风湿病关节炎的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：双手指间关节、腕关节疼痛伴晨僵3年，加重1周。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。

家族史：母亲患有类风湿关节炎。

生活习惯：喜食辛辣，每日饮浓茶2-3杯，缺乏运动，长期伏案备课。

二、病情评估

（一）临床症状与体征

关节表现

疼痛：双手指间关节（PIP、MCP）、腕关节对称性疼痛，VAS评分7分（静息时5分，活动时8分）。

晨僵：持续约2小时，活动后缓解不明显。

肿胀：双侧PIP关节呈梭形肿胀，局部皮温略高，压痛（+）；腕关节活动受限，背伸角度30°。

畸形：右手无名指PIP关节轻度尺侧偏斜。

全身表现

低热：入院时体温37.8℃，伴乏力、食欲减退。

皮肤：双下肢可见散在瘀点（考虑长期服用阿司匹林所致）。

（二）辅助检查结果

检查项目

结果

参考值

血沉（ESR）

65mm/h

0-20mm/h

C反应蛋白（CRP）

42mg/L

0-10mg/L

类风湿因子（RF）

120IU/mL

0-20IU/mL

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）

阳性（+++）

阴性

双手X线片

关节间隙狭窄，骨质疏松

无异常

三、护理问题

基于患者病情，结合NANDA护理诊断标准，确定以下核心护理问题：

慢性疼痛：与关节滑