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肾漏术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

住院号：[住院号]

科室：泌尿外科

床号：[床号]

入院时间：[入院时间]

手术时间：[手术时间]

查房时间：[查房时间]

主诉：因“左肾积水伴感染1月余”入院。

现病史：患者1月前无明显诱因出现左侧腰背部胀痛不适，伴发热，体温最高达38.5℃，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。在外院就诊，查泌尿系超声提示“左肾中度积水”，予抗感染治疗后症状缓解，但停药后症状反复。为进一步诊治，遂来我院，门诊以“左肾积水原因待查”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒等不良嗜好。

家族史：否认家族遗传性疾病史。

体格检查：T：[体温]℃，P：[脉搏]次/分，R：[呼吸]次/分，BP：[血压]mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。左肾区叩击痛（+），右肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。

辅助检查：

血常规：白细胞计数[白细胞计数]×10?/L，中性粒细胞百分比[中性粒细胞百分比]%，血红蛋白[血红蛋白]g/L，血小板计数[血小板计数]×10?