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生育津贴拨付对象确认书

本单位及本人就申领生育津贴相关事宜，确认信息如下：

基本信息

职工姓名：

身份证号：

用人单位名称：

用人单位社会统一信用代码：

职工生育（含因生育引起的流产、引产，下同）日期或计划生育手术日期：

年月日

确认内容

一、拨付对象确认（请勾选唯一选项）

经用人单位与职工本人协商一致，共同确认本次生育津贴由医保经办机构按下述第项方式进行拨付：

?1.拨付至职工个人

?2.拨付至用人单位

二、双方声明

本单位及职工本人共同确认，以上选择是双方在平等、自愿、真实的意思表示下作出，并同意医保经办机构按此拨付对象进行生育津贴发放，产假工资由双方按规定自行清算。

用人单位（盖章）：职工签字：

联系电话：联系电话：

日期：年月日日期：年月日