脑型疟疾临床护理个案.docVIP

脑型疟疾合并多器官功能障碍患者的临床护理个案

一、病例资料

患者男性，42岁，因“持续高热伴意识障碍3天”于2025年7月15日急诊入院。患者7天前曾前往非洲某疟疾流行区出差，返回后出现寒战、高热（体温最高达40.2℃）、头痛、全身酸痛等症状，自行服用退热药后体温短暂下降，随后再次升高。3天前患者出现意识模糊，呼之不应，伴四肢抽搐，家属紧急送医。

入院查体：体温39.8℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg。意识呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。全身皮肤可见散在出血点，颈部抵抗感明显，克氏征、布氏征阳性。实验室检查：血常规示白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞比例92%，血红蛋白85g/L，血小板计数42×10?/L；血涂片检查发现恶性疟原虫环状体；肝肾功能检查示谷丙转氨酶180U/L，谷草转氨酶210U/L，血肌酐168μmol/L；凝血功能检查示凝血酶原时间延长至16秒，部分凝血活酶时间延长至45秒。头颅CT检查未见明显出血灶，但脑实质密度普遍降低，提示脑水肿。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者处于浅昏迷状态，GCS评分6分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应4分），对疼痛刺激有躲避动作，但无自主语言表达。

生命体征：体温持续高热，波动在39.5℃-40.5℃之间；心率快，呼吸急促，血压偏低，存在休克早期表