小孩感冒用药护理个案.docVIP

儿童普通感冒用药与家庭护理个案

一、个案基本信息

患儿：男，3岁6个月

主诉：发热伴流涕、咳嗽2天

既往史：无药物过敏史，无哮喘、先天性心脏病等基础疾病

就诊时间：2025年11月15日

就诊科室：社区卫生服务中心儿科

二、病情评估与诊断

（一）症状表现

全身症状：发热（最高体温38.8℃），精神稍差，食欲下降（奶量较平时减少1/3），睡眠时因鼻塞频繁翻身。

局部症状：

鼻部：清水样鼻涕，偶有鼻塞导致张口呼吸；

咽部：咽部充血（+），无疱疹及溃疡；

呼吸道：偶发干咳，无喘息、气促；

其他：无呕吐、腹泻，无皮疹。

（二）辅助检查

血常规：白细胞计数6.2×10?/L（正常范围4-12×10?/L），淋巴细胞比例65%（正常范围20%-40%，儿童急性期可升高），C反应蛋白（CRP）＜10mg/L（无细菌感染提示）。

流感病毒抗原检测：阴性。

（三）诊断

儿童普通感冒（急性上呼吸道感染），病毒感染所致。

三、用药方案与依据

儿童感冒以对症治疗为主，避免盲目使用抗菌药物。以下为具体用药方案：

症状类型

用药选择

用法用量

用药依据

发热（≥38.5℃）

对乙酰氨基酚混悬滴剂

每次0.5ml（含对乙酰氨基酚100mg），间隔4-6小时一次，24小时不超过4次

儿童首选退热成分，副作用较布洛芬小，适用于3个月以上婴儿。

鼻塞、流涕

生理盐水鼻腔喷雾

每次每侧鼻孔1-2喷，每日3-4次

无